Holep holmium lazer ile uygulanan prostat enüklasyonu işleminin kısaltmasıdır (dış küresinde oyularak çıkarılma). Daha sonra gelişen teknoloji ile thulium lazer ile thulep, thulium fiber lazer ile thuflep kısaltmaları da terminolojiye eklenmiştir.
Holep prostat ameliyatı iyi huylu prostat büyümesinde holmium ve thulium lazer ile uygulanan ameliyat yöntemidir. Prostatın içinden geçen ve idrar akışını sağlayan kanalın (üretra) genişletilmesi amaçlanır.
Prostatın dış kapsülü korunarak içindeki yuvarlak adenom dokusu lazer yardımı ile top gibi bütün halinde çıkarılıp (enükleasyon işlemi) mesanede özel aletler ile küçük parçalara ayrılarak aspire edilir.
Holep ameliyatı penis ucundan girilen kameralı özel aletleri ile gerçekleştirilir. Herhangi bir kesi olmaz. Prostat dokuları bu işlem için özelleştirilmiş holmium ve thulium lazer ile çıkarılır.
Holep ameliyatı süresi prostat hacmine göre değişmektedir. Genellikle 30 dakika ile 180 dakika arasında değişmektedir.
Lazer prostat ameliyatlarından sonra genellikle 1-2 gecelik yatışlar yeterli olmaktadır. Holep ve Thulep ameliyatlarının en önemli avantajlarından biri de kısa hastane yatışı ve sonda süresidir. Dolayısıyla hızlı iyileşme sağlar.
Holep yönteminde TUR-P cerrahisine kıyasla prostatın idrar yolunu kapatan adenom dokusunun büyük çoğunluğu alınır. Ancak prostatın kapsülüne dokunulmayarak idrar kaçırma ve sertleşme bozukluğu gelişmemesi sağlanır.
Lazer ile uygulanan prostat büyümesi ameliyatlarından sonra kalıcı idrar kaçırma ihtimali %1’in altındadır. Genellikle birkaç gün sürebilecek ani sıkışmalara bağlı hafif idrar kaçırmalar kendiliğinden iyileşir.
Holep ve Thulep ameliyatlarında yan etkiler oldukça azdır. Ameliyat sonrası birkaç günlük idrar yanması beklenir. Ara ara idrarda pembeleşmeler ve parçacıklar görülebilir. Bazen birkaç günlük hafif kaçırmalar olabilir. Kalıcı idrar kaçırma çok nadir görülen durumdur (<%1). Ereksiyonun (sertleşme) bozulması beklenmez.
Diğer kapalı prostat ameliyatlarında olduğu gibi meni bir miktar idrar torbasına doğru kaçabilir (retrograd ejekülasyon). Bu durum %20 oranlarında görülür ve tıbbi açıdan bir sakıncası yoktur. Bu hastaların çocuk sahibi olmasında da bir engel yoktur.
Lazer prostat ameliyatları (Holep) spinal anestezi ile rahatlıkla uygulanabilen kanama kontrolü de çok iyi olduğu için genellikle riski düşük ameliyatlardır.
Holep ameliyatı sonrası ereksiyon bozukluğu beklenmez. Özellikle thulium lazerin (THULEP ve THUFLEP ameliyatı) çevre dokulara 0.2 mm lik derinlikle enerji yayılımı yaptığından sertleşmeyi sağlayan sinirler zarar görmez.
Lazer prostat ameliyatından (holep ameliyatı) 1-2 gün sonra hastalar günlük işlerini rahatlıkla gerçekleştirir. Ağır aktivite gerektiren işler için 2-3 hafta geçmesi önerilir.
Holep ve Thulep ile enüklasyon yapılarak prostat ameliyatı olan hastaların patolojik incelmesi de rutin olarak yapılır. Oysa eski yöntem olan green-light lazer ile prostat dokuları buharlaştığı için patolojik inceleme imkanı vermezdi.
Holmium ve thulium lazer ile gerçekleştirilen prostat büyümesi için uygulanan enükleasyon ameliyatlarında prostatın adenom dokusu anatomik olarak daha iyi çıkarıldığı için tekrarlama olasılığı azdır. Prostat büyümesinin tekrarlama olasılığı TUR-P ameliyatında daha fazladır.
Yine çevre dokulara lazer ile uygulanan enerji yayılımı daha az olduğundan HOLEP ve THULEP ameliyatlarında idrar kaçırma olasılığı TUR-P’den daha az olup sertleşme bozukluğu da olmaz. Bu lazer enükleasyon yöntemleri her prostat hacmi için uygulanablir. Oysa TUR-P 80 cc’nin üzerinde genellikle tercih edilmez. Ayrıca kanamanın minimal olması, hızlı iyileşme süresi, daha az sondalı kalma (1-2 gün) yine Holep ve Thulep’in TUR-P ye göre avantajlarıdır.
Thulium Lazer ile gerçekleştirilen prostat ameliyatı Doruk Nilüfer Hastanesi’nde Doç. Dr. Arif Demirbaş tarafından rutin olarak gerçekleştirilmektedir.
Holep ameliyatı fiyatı; prostat hacmi, bu işlemi gerçekleştirecek cerrahın donanımı ve bu ameliyata olan ilgi ve tecrübesine, hastanenin donanımı ve konfor şartlarına göre değişmektedir.
Doç. Dr. Arif DemirbaşÜroloji Uzmanı Bursa
Doç. Dr. Arif Demirbaş
İletişim