La fuite veineuse pénienne, ou insuffisance veineuse, est une condition dans laquelle le sang reflue à travers les veines pendant une érection, empêchant l’accumulation suffisante de sang dans le pénis et rendant ainsi difficile l’obtention ou le maintien d’une érection ferme.
Lors d’une érection, les structures cylindriques du pénis, appelées corps caverneux, se remplissent de sang artériel à un débit élevé, sous l’effet de régulateurs hormonaux et neuronaux. Parallèlement, le drainage veineux est limité en raison de la compression exercée par les muscles lisses, ce qui entraîne une augmentation de la pression sanguine interne du pénis et permet l’érection.
Dans la phase d’érection rigide, le sang doit être piégé à l’intérieur du pénis. Cependant, en raison de facteurs congénitaux ou de dommages acquis à la suite d’un traumatisme, une détérioration structurelle des muscles lisses et des vaisseaux sanguins peut provoquer une fuite veineuse du sang.
Le dysfonctionnement veino-occlusif congénital, plus communément appelé fuite veineuse congénitale, se manifeste généralement dès le jeune âge. Les personnes atteintes de cette condition rapportent souvent qu’elles n’ont jamais pu obtenir une érection suffisante pour une pénétration vaginale ou, même si elles y parviennent avec un traitement, elles perdent la rigidité du pénis avant d’atteindre l’orgasme.
Après un interrogatoire médical détaillé, les patients soupçonnés de souffrir d’une fuite veineuse pénienne subissent une échographie Doppler pénienne. Cette technique d’imagerie est très efficace pour poser un diagnostic précis, car elle permet de détecter à la fois une insuffisance artérielle et veineuse.
Les patients diagnostiqués avec une fuite veineuse sont généralement ceux qui n’ont pas bénéficié des médicaments (sildénafil, tadalafil),du P-SHOT ou de la thérapie ESWT.
Ces méthodes de traitement ont généralement des taux de succès faibles. Les options de traitement scientifiquement reconnues pour ces patients incluent l’ablation, l’embolisation et la chirurgie de ligature veineuse. Bien que ces traitements offrent un succès à court terme, leurs taux de récidive à moyen et long terme sont élevés, ce qui amène de nombreux patients à envisager la pose d’une prothèse pénienne.
Il existe peu d’études scientifiques sur cette méthode. L’objectif est de bloquer les veines problématiques à l’aide de divers agents sclérosants. Cependant, ce traitement n’est pas couramment pratiqué aujourd’hui.
Il s’agit d’une procédure angiographique où des microcathéters sont utilisés pour atteindre les veines et y appliquer des agents d’embolisation afin de bloquer les veines péri-prostatiques et dorsales. L’objectif est d’empêcher la fuite veineuse et ainsi permettre une rigidité suffisante du pénis lors de l’érection. Les études scientifiques montrent un taux de succès initial de 80 à 90 % dans les trois premiers mois, mais ce taux chute à environ 50 % après un an.
Cette méthode chirurgicale consiste à ligaturer la veine dorsale profonde et les veines caverneuses du pénis à l’aide d’une petite incision. Comme l’embolisation, elle donne des résultats prometteurs à court terme mais présente un taux élevé de récidive (30 à 40 %) dans la première année. Diverses techniques ont été essayées pour réduire cette récidive. Les effets secondaires incluent un raccourcissement du pénis dans 10 à 40 % des cas, une courbure pénienne dans 10 %, et plus rarement une perte de sensibilité ainsi que des infections de la plaie.
L’intervention de ligature veineuse pour la fuite veineuse pénienne dure environ une heure. Elle peut être réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne.
Non. Bien que de faibles niveaux de testostérone puissent causer une certaine insuffisance veineuse, ils ne sont pas responsables des fuites veineuses qui compromettent gravement l’érection.
Chez les jeunes patients souffrant d’une fuite veineuse inexpliquée ou d’une insuffisance veineuse pénienne due à un traumatisme, le traitement le plus efficace et le plus réussi est l’implantation d’une prothèse pénienne. Si les traitements plus simples échouent, la chirurgie de la prothèse pénienne devient inévitable. Cependant, ses inconvénients incluent un coût élevé et un caractère irréversible, ce qui doit être clairement expliqué au patient. Sauf conditions particulières, les implants pénien gonflables à trois pièces sont généralement préférés, comme pour les autres cas de prothèses péniennes.
Le traitement le plus efficace pour une fuite veineuse ne répondant pas aux premières étapes est la chirurgie d’implant pénien.
Pour plus d’informations sur l’insuffisance veineuse et le traitement de la fuite veineuse :
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