Normalement, la direction de l’urine produite dans les reins doit toujours être vers le bas (des reins vers la vessie). Tant lors de la miction que lors du stockage de l’urine dans la vessie, il ne doit pas y avoir de retour d’urine vers l’uretère et le rein, qui constituent le système urinaire supérieur. Le reflux vésico-urétéral (RVU) est une fuite d'urine de la vessie vers les reins. Il est également connu sous le nom de reflux rénal parmi le public.
Il ne devrait y avoir aucun passage d’urine vers le haut depuis la vessie. Ceci est assuré par le mécanisme anti-reflux créé par la connexion de l'uretère à la vessie (muscle détrusor de la vessie, gaine de Valdeyer). Chez les enfants présentant des anomalies congénitales de ce mécanisme, l'urine reflue légèrement vers le haut au lieu d'être complètement évacuée, provoquant des infections des voies urinaires supérieures, des reins et des lésions rénales chroniques à moyen-long terme.
La fréquence du RVU dans la population normale est de 1 %. Ce taux est de 30 % chez les enfants présentant des infections urinaires récurrentes. Chez les nouveau-nés dont l'hypertrophie rénale (hydronéphrose prénatale) est détectée à l'échographie dans l'utérus ; Alors que la fréquence du RVU est de 15 % chez les personnes sans anomalie détectée à l'échographie postnatale, ce taux est d'environ 35 % chez celles présentant une anomalie détectée.
Alors que la probabilité d'avoir un RVU chez les frères et sœurs d'enfants atteints de RVU est de 35 % ; Le VUR est détecté chez 100 % des vrais jumeaux.
Les symptômes commencent généralement dès l’enfance. Des maladies fébriles avant la petite enfance et l'adolescence peuvent survenir en raison d'infections des voies urinaires dues au reflux vésico-urétéral (RVU). L'agitation pendant la petite enfance, la malnutrition et une croissance insuffisante peuvent également être causées par le reflux rénal. Les enfants plus âgés peuvent également décrire des douleurs lors de la miction et des changements de couleur dans l’urine. Les parents peuvent également remarquer une urine nauséabonde.
Le symptôme le plus important du reflux rénal chez les enfants est l’infection des voies urinaires. En cas d'infection urinaire récurrente ou si les bactéries à l'origine de la première infection fébrile des voies urinaires sont détectées de manière atypique dans la culture d'urine (autre que e.coli),une investigation de reflux vésico-urétéral (RVU) est nécessaire.
Bien que l'échographie soit considérée comme la première méthode d'imagerie chez les enfants suspectés de RVU, des radiographies avec contraste montrant une fuite de la vessie vers le rein, appelées cystourethrographie mictionnelle, sont nécessaires pour un diagnostic définitif. La scintigraphie au DMSA est également utilisée pour évaluer les dommages causés par la maladie VUR au niveau des reins.
Pour les troubles neurogènes de la vessie pouvant provoquer un reflux rénal, il peut être nécessaire de recourir à des méthodes de diagnostic telles que la débitmétrie, l'urodynamique et l'IRM lombo-sacrée.
Chez les enfants atteints d’une infection des voies urinaires, la première méthode d’imagerie à réaliser pour rechercher la cause est l’échographie. Il a pris la première place parce qu’il ne crée aucune radiation, qu’il ne s’agit pas d’une procédure invasive et qu’il est facilement accessible. Cependant, lorsque des signes liés au reflux vésico-urétéral sont détectés lors de cette échographie ou lorsque l'infection des voies urinaires se reproduit plus d'une fois, une radiographie appelée cystourethrographie mictionnelle est nécessaire pour le diagnostic définitif du reflux rénal.
Un cathéter est placé dans les voies urinaires de la personne à qui la miction sera effectuée. Ensuite, la vessie est remplie d’eau médicamenteuse, que nous appelons contraste, via ce cathéter. Pendant que la vessie se remplit, diverses radiographies sont prises pour voir s'il y a une fuite de la vessie vers le haut (vers l'uretère et le rein). La même procédure radiographique est effectuée lorsque le cathéter est retiré et que le patient urine. Ainsi, ce film radiologique est terminé.
La miction d'un film de cystourethrographie, réalisée en plaçant un cathéter dans la vessie, n'est pas une imagerie nocive. Étant donné que le produit de contraste donné n'est pas libéré dans la circulation systémique, les effets secondaires liés au produit de contraste ne se produisent pas. Cela ne nuit pas aux voies urinaires des enfants. Contrairement à la croyance populaire, cela ne nuit pas à la zone vaginale des filles. Car même si l’orifice urinaire et la zone vaginale sont adjacents, ils sont différents. Il est également essentiel pour le diagnostic définitif chez les enfants suspectés de reflux vésico-urétéral. Le point le plus important à considérer est de traiter l’infection active existante en effectuant au préalable une culture d’urine.
Le film de cystourethrographie mictionnelle utilisé pour le diagnostic du reflux vésico-urétéral est réalisé avec des appareils modernes à l'hôpital Bursa Doruk Nilüfer.
De nombreux facteurs doivent être pris en compte lors de la discussion des options de traitement du reflux vésico-urétéral (RVU). La décision est prise en tenant compte de paramètres tels que le degré de reflux, la fréquence et la gravité des infections des voies urinaires, si l'enfant présente des retards de développement, si des lésions rénales se sont développées, l'âge du patient et le statut socio-économique de la famille.
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L'objectif principal est d'éviter les risques et les traumatismes de la chirurgie chez les enfants de faibles notes, sans interruption du suivi, avec récupération spontanée possible et sans symptômes évidents.
Il s’agit de l’administration à long terme de faibles doses d’antibiotiques prophylactiques pour prévenir les infections des voies urinaires. Ainsi, le reflux de bas grade a la possibilité de guérir spontanément.
L’enfant doit être encouragé à aller aux toilettes et à uriner à intervalles réguliers à la maison et à l’école. L'enfant doit s'asseoir dans la position appropriée sur les toilettes pour vider complètement la vessie et les intestins. L'apport hydrique doit être réparti uniformément tout au long de la journée. Les enfants ayant des problèmes de constipation doivent être traités. Grâce à ces précautions simples, le risque d’infection des voies urinaires peut être réduit et les dommages causés par le reflux rénal peuvent être évités.
Certaines études scientifiques ont montré que la circoncision pourrait avoir un effet protecteur en réduisant les infections des voies urinaires chez les garçons souffrant de reflux vésico-urétéral.
Une intervention corrective du reflux vésico-urétéral doit être envisagée dans les cas de reflux de bas ou de haut grade avec infection des voies urinaires en cours malgré une prophylaxie antibiotique, et chez certains patients directement dans les cas de reflux de haut grade, et chez les enfants qui ont atteint la puberté et chez qui une augmentation dans les zones de perte rénale est détectée. Ces interventions chirurgicales sont généralement divisées en deux : endoscopiques et ouvertes (réalisées par une incision). La méthode à choisir est décidée en fonction de certains facteurs liés au patient (degré de reflux, présence de procédures antérieures infructueuses).
Une fine caméra (cystoscope) est introduite dans les voies urinaires et le matériau d'obturation est injecté dans l'embouchure des voies urinaires, là où se produit une fuite. Ainsi, on cherche à éliminer l'insuffisance à l'embouchure du canal où se produit le reflux. Il s’agit d’une procédure quotidienne et peut être appliquée en peu de temps. Dans certains cas, le processus devra être répété plusieurs fois. Le taux de réussite monte jusqu'à 85% en cas de candidatures répétées. Il est particulièrement efficace dans les cas de reflux de bas grade.
C'est la méthode de traitement la plus efficace. Il s'agit d'une option importante chez les patients ayant des antécédents d'injection infructueuse (procédure endoscopique),chez les patients présentant un RVU de haut grade et dans les cas où le RVU s'accompagne d'autres troubles anatomiques. Il existe de nombreuses techniques chirurgicales rapportées et les taux de réussite sont d'environ 98 %. Cette chirurgie peut être réalisée ouverte, laparoscopique et robotisée. Ils n’ont aucune supériorité évidente les uns sur les autres. La décision doit être prise en fonction de l'âge du patient, de l'expérience du chirurgien et des installations techniques de l'hôpital.
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Assoc. Prof. Dr. Arif DemirbasSpécialiste Urologie
Assoc. Prof. Dr. Arif Demirbaş
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