En general, los cálculos en todo el sistema urinario se denominan popularmente cálculos renales. Conocida como una de las "enfermedades más dolorosas", el dolor por cálculos renales causa graves molestias y pérdida del trabajo de parto en las personas.
Dado que su incidencia está aumentando gradualmente en la sociedad, se observa en tasas de hasta el 15-20%, por lo que su tratamiento es importante. Por lo tanto, las cirugías de cálculos renales también están en la agenda para los cálculos del sistema urinario que no se pueden eliminar espontáneamente.
El nombre médico para el dolor por cálculos renales es cólico renal. El dolor por cálculos renales es un dolor intenso e intermitente que golpea el flanco donde está el cálculo. No es continuo y no aumenta con el movimiento y la fatiga. El dolor es más intenso, especialmente en los cálculos que caen al uréter. Los cálculos que se depositan en las cámaras del riñón y no obstruyen pueden causar un dolor leve o, en ocasiones, insidioso y no doloroso.
El dolor por cálculos renales se siente en el flanco del lado del cálculo. Los cálculos que descienden al uréter (los conductos del riñón) y se atascan allí también se acompañan de dolor intenso en el costado y dolor en la ingle.
El factor más importante para la eliminación de los cálculos renales es el tamaño del cálculo. Mientras que la tasa de paso de cálculos de 5 mm o menos es alta, la tasa de cálculos de más de 1 cm es muy baja. También se recetan medicamentos complementarios (terapia expulsiva) cuando es necesario para eliminar los cálculos renales sin cirugía.
Puede afectar las funciones renales al obstruir el sistema urinario; La cirugía de cálculos renales es necesaria en presencia de cálculos que perjudicarán la calidad de vida, como dolor, náuseas, vómitos e infección. Esto también es válido para los cálculos ureterales y los cálculos en la vejiga. Sin embargo, se puede seguir para cálculos de menos de 5-6 mm debido a la posibilidad de que desaparezcan espontáneamente en unas pocas semanas. Para los pacientes con riñón único, puede que no tenga sentido esperar.
Es posible que se requiera la extracción urgente de cálculos renales en el caso de cálculos renales que no responden a los analgésicos, alteran la función renal o causan obstrucción renal grave e infección. A veces, la cirugía láser de cálculos renales se requiere por razones sociales distintas a las condiciones médicas. Por ejemplo, no se puede esperar que un capitán de barco o un piloto que vuela al extranjero pase la piedra. O, si las personas que tienen problemas graves en su vida empresarial debido al dolor de los cálculos no son de tamaño pequeño, no es necesario eliminar los cálculos renales.
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Con la técnica denominada LEOC (litotricia extracorpórea por ondas de choque),se aplica sobre la piel a partir de la vibración de ondas sonoras. No se requiere intervención. Sin embargo, hay algunas limitaciones. Especialmente en piedras grandes y duras, la tasa de fallos es alta. En pacientes con dolor intenso, la larga duración del tratamiento, la presencia de sesiones y la existencia de intervalos entre sesiones reducen el cumplimiento del tratamiento. Sus ventajas son que se puede aplicar sin anestesia y que no es invasivo como métodos quirúrgicos como la nefrolitotomía percutánea.
Las cirugías de cálculos renales generalmente se dividen en tres tipos.
La eliminación de cálculos renales con láser, que se realiza por vía endoscópica, varía según el tamaño y la ubicación del cálculo. En general, varía entre 30 minutos y 90 minutos. La nefrolitotomía percutánea y las cirugías laparoscópicas de cálculos renales tardan entre 1 y 3 horas.
Una vez que se encuentra el cálculo ingresando al ureterorenoscopio y a través del canal urinario, se realiza el proceso de romper el cálculo en pedazos con el láser enviado a través del mismo. Es el método de tratamiento estándar que se aplica a los cálculos ureterales.
Es el método quirúrgico más utilizado en el mundo, donde se proporcionan las mejores y más seguras tasas de eliminación de cálculos para cálculos ubicados en el riñón y con un diámetro largo de menos de 2-2,5 cm. Gracias a la URS flexible que permite obtener imágenes, se puede llegar al cálculo renal sin necesidad de realizar ninguna incisión avanzando a través de la vejiga y el uréter. Luego, la piedra se rompe en pedazos mediante láser. En pacientes adecuados y necesarios, también se extrae una muestra del cálculo.
Al riñón se accede entrando por un orificio de 1-2 cm en la región dorsal. Se coloca un tubo en el riñón y los cálculos se rompen en pedazos con trituradoras de piedras neumáticas o ultrasónicas dentro del riñón y se extraen con la ayuda de soportes para cálculos. La ventaja más importante es que tiene una alta tasa de ausencia de cálculos incluso en cálculos renales grandes y proporciona una recuperación más rápida que la cirugía abierta. Sin embargo, sigue siendo más invasiva y tiene más probabilidades de tener efectos secundarios que la cirugía intrarrenal retrógrada (URS flexible) y la LEOC. En estas cirugías, el requerimiento de doble stent (DJ) es menor y puede ser necesario un catéter (Reentrada) colocado en el orificio abierto desde atrás y que se retira en 1-3 días en promedio.
Proporciona un gran éxito en manos experimentadas, especialmente en cálculos renales grandes ubicados en la pelvis renal (grupo principal) o presentes en el uréter. Las ventajas de no puncionar el parénquima renal, como la nefrolitotomía percutánea, son que no hay pérdida de nefronas, que la función renal se conserva muy bien y que la probabilidad de sangrado es muy baja. Sin embargo, si hay cálculos que se extienden hasta los cálices menores (pequeños charcos) del riñón, esto crea un factor limitante para la operación. Nuevamente, en la cirugía laparoscópica de cálculos renales, el stent DJ generalmente se coloca y se retira después de 4 a 6 semanas.
Los precios de la eliminación de cálculos renales con láser también se buscan con frecuencia en los motores de búsqueda. El costo de la extracción de cálculos renales también varía según la ubicación del cálculo, su tamaño, el equipo a utilizar, el hospital, los factores del paciente y el cirujano. Los costos oscilan entre 1500 y 4000 USD.
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La dificultad de la cirugía de cálculos renales depende de la ubicación del cálculo, el tamaño del cálculo, los factores anatómicos y funcionales del paciente, la estructura técnica del centro operatorio y la experiencia y capacidad del cirujano. Pero no son cirugías mayores en general (especialmente la ureteroscopia y la cirugía intrarrenal retrógrada).
El alta ocurre dentro de 12 a 24 horas en las cirugías para romper cálculos renales con láser. Después de la nefrolitotomía percutánea y la cirugía laparoscópica de cálculos, se realiza un promedio de 2 días de tratamiento hospitalario en el hospital.
Después de la ureterorrenoscopia (URS) y la cirugía intrarrenal retrógrada (RIRS, Flexible URS),que son cirugías endoscópicas realizadas con láser, los pacientes pueden volver a su vida normal rápidamente (en 1-2 días). El tiempo promedio para volver a la vida normal después de una nefrolitotomía percutánea y una cirugía laparoscópica de cálculos es de 5 a 7 días.
En primer lugar, no existe ningún procedimiento quirúrgico sin riesgos. Sin embargo, el riesgo es menor en las cirugías de cálculos renales, especialmente en las cirugías endoscópicas realizadas con láser. El riesgo quirúrgico se minimiza en manos experimentadas, especialmente con los métodos aplicados para prevenir infecciones y, en ocasiones, con las operaciones realizadas paso a paso.
Después de las cirugías de cálculos renales, puede ser necesario insertar un catéter para controlar la producción de orina y proporcionar producción de orina en la cama en los casos en que el paciente no pueda movilizarse después de la cirugía. Sin embargo, esto no siempre es imprescindible y la cirugía puede finalizarse sin sonda, ya que los pacientes tienen reservas y si no es completamente necesario. En los casos en los que se inserta un catéter, el tiempo de residencia del catéter es de unas horas después de la eliminación de los cálculos con láser.
En las cirugías endoscópicas de cálculos renales (especialmente en ureteroscopia y RIRS),la colocación y extracción del stent después de algunas semanas puede ser necesaria para estenosis en el uréter, edema, alivio rápido y curación rápida de la obstrucción en el riñón, drenaje rápido de orina purulenta causada por infecciones relacionadas con cálculos.
Después de la eliminación de cálculos renales con láser, no hay dolor punzante causado por el cálculo anterior. Sólo dolor leve debido al daño mínimo de la mucosa durante la operación y, si se colocó un stent, pueden ocurrir síntomas como dolor leve en el flanco, micción y micción frecuente. Los pacientes cuyos cálculos renales han desaparecido por completo no presentan ninguna queja al cabo de unos días.
Antes o inmediatamente después de la cirugía de cálculos renales, los pacientes a los que se les inserta o retira el stent DJ no tienen ninguna restricción sexual. Es un error pensar que las relaciones sexuales pueden dañar el stent.
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