Лечение Пузикоочечникового Рефлюкса (Почочного Рефлюкса) В Турции

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)?

В норме направление мочи, образующейся в почках, всегда должно быть нисходящим (от почек к мочевому пузырю). Как во время мочеиспускания, так и во время хранения мочи в мочевом пузыре не должно быть возврата мочи в сторону мочеточника и почки, которые являются верхними мочевыми системами. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это затекание мочи из мочевого пузыря в почки. Среди населения это также известно как почечный рефлюкс.

Что вызывает почечный рефлюкс?

Моча из мочевого пузыря не должна идти вверх. Это обеспечивается антирефлюксным механизмом, создаваемым соединением мочеточника с мочевым пузырем (детрузор мочевого пузыря, вальдейерово влагалище). У детей с врожденными дефектами этого механизма моча слегка забрасывается вверх вместо того, чтобы полностью эвакуироваться, вызывая инфекции верхних мочевыводящих путей, почек и хроническое повреждение почек в среднесрочной перспективе.

Какова частота пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Частота ПМР в нормальной популяции составляет 1%. Этот показатель составляет 30% у детей с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. У новорожденных, у которых увеличение почек (антенатальный гидронефроз) обнаружено при УЗИ в утробе матери; Хотя частота ПМР составляет 15% у лиц, у которых при послеродовом УЗИ не обнаружено отклонений, эта частота составляет около 35% у лиц, у которых выявлены какие-либо отклонения.

В то время как вероятность наличия ПМР у братьев и сестер детей с ПМР составляет 35%; ПМР выявляется у 100% однояйцевых близнецов.

Симптомы почечного рефлюкса

Симптомы обычно начинаются в детстве. Фебрильные заболевания в детском и подростковом возрасте могут возникать вследствие инфекций мочевыводящих путей вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР). Беспокойство в младенчестве, недоедание и недостаточный рост также могут быть вызваны почечным рефлюксом. Дети старшего возраста также могут описывать боль при мочеиспускании и изменение цвета мочи. Родители также могут заметить неприятный запах мочи.

Как понять почечный рефлюкс?

Наиболее важным симптомом почечного рефлюкса у детей является инфекция мочевыводящих путей. В случае рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей или если бактерии, вызвавшие первую фебрильную инфекцию мочевыводящих путей, обнаруживаются в культуре мочи атипично (кроме кишечной палочки),необходимо исследование пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Хотя ультрасонография считается первым методом визуализации у детей с подозрением на ПМР, для окончательного диагноза необходимы рентгенограммы с контрастным усилением, показывающие затекание мочевого пузыря в почки, называемые микционной цистоуретрографией. Сцинтиграфия с DMSA также используется для оценки повреждений, вызванных заболеванием ПМР в почках.

При нейрогенных заболеваниях мочевого пузыря, которые могут вызвать почечный рефлюкс, может возникнуть необходимость прибегнуть к таким методам диагностики, как урофлоуметрия, уродинамика и МРТ пояснично-крестцового отдела.

Дифференциальная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

У детей с инфекцией мочевыводящих путей первым методом визуализации, который необходимо выполнить для установления причины, является УЗИ. Первое место она заняла потому, что не создает никакого излучения, не является инвазивной процедурой и легко доступна. Однако, когда при этом УЗИ выявляются признаки, связанные с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, или когда инфекция мочевыводящих путей рецидивирует более одного раза, для окончательного диагноза почечного рефлюкса требуется рентгенография, называемая микционной цистоуретрографией.

Как провести мочеиспускательную цистоуретрограмму?

Катетер помещается в мочевыводящие пути человека, которому будет выполняться мочеиспускание. Затем через этот катетер мочевой пузырь наполняется лечебной водой, которую мы называем контрастом. Пока мочевой пузырь наполняется, проводятся различные рентгеновские снимки, чтобы увидеть, нет ли подтекания из мочевого пузыря вверх (в мочеточник и почку). Такая же рентгенологическая процедура проводится при удалении катетера и мочеиспускании пациента. Таким образом, этот радиологический фильм завершен.

Каковы риски мочеиспускания цистоуретрограммы (ВЦУГ)?

Фильм цистоуретрографии мочеиспускания, который выполняется путем введения катетера в мочевой пузырь, не является вредной визуализацией. Поскольку данное контрастное вещество не попадает в системный кровоток, побочные эффекты, связанные с контрастным веществом, не возникают. Не вредит мочевыводящим путям детей. Вопреки распространённому мнению, он не вредит вагинальной зоне девушек. Потому что, хотя мочевыводящее отверстие и область влагалища соседствуют, они различны. Это также важно для окончательной диагностики у детей с подозрением на пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Самый важный момент, который следует учитывать, — это лечить существующую активную инфекцию, предварительно выполнив посев мочи.

Цистоуретрограмма мочеиспускания рядом со мной

Пленка цистоуретрографии мочеиспускания, используемая для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса, снимается с помощью современных устройств в больнице Бурса Дорук Нилюфер.

Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса

1. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1-й степени: утечка происходит до части мочеточника и не распространяется на почку. Это самая умеренная степень.
2. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2-й степени: утечка распространяется на почку, но расширения мочевой системы нет.
3. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени: утечка распространилась на почку и наблюдается умеренная дилатация.
4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 4 степени: утечка распространилась на почку, наблюдается увеличение и притупление почечной лоханки и чашечек (ухудшение состояния бассейнов и бассейнов почек, собирающих мочу).
5. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс 5 степени: утечка распространилась на почку, наблюдается увеличение и притупление почечной лоханки и чашечек. Мочеточник также стал чрезвычайно увеличенным и извилистым. Это наиболее агрессивная степень почечного рефлюкса.

Лечение почечного рефлюкса

При обсуждении вариантов лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) необходимо учитывать множество факторов. Решение принимается с учетом таких параметров, как степень рефлюкса, частота и тяжесть инфекций мочевыводящих путей, наличие задержки развития у ребенка, развилось ли поражение почек, возраст пациента и социально-экономический статус семьи.

Для получения дополнительной информации и лечения WhatsApp: +905324850016

Безоперационное (консервативное) лечение

Основная цель — избежать рисков и травм, связанных с хирургическим вмешательством, у детей с низкими оценками, без прерывания последующего наблюдения, с возможностью спонтанного выздоровления и без явных симптомов.

Антибиотикопрофилактика

Это длительный прием низких доз профилактических антибиотиков для предотвращения инфекции мочевыводящих путей. Таким образом, рефлюкс низкой степени тяжести получает возможность излечиться спонтанно.

Обучение мочеиспусканию

Ребенка следует поощрять регулярно ходить в туалет и мочиться дома и в школе. Ребенок должен сидеть в соответствующем положении на унитазе, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Потребление жидкости должно быть распределено равномерно в течение дня. Детей, страдающих запорами, необходимо лечить. С помощью этих простых мер предосторожности можно снизить вероятность инфекции мочевыводящих путей и предотвратить ущерб, вызванный почечным рефлюксом.

Обрезание

Некоторые научные исследования показали, что обрезание может иметь защитный эффект, снижая риск инфекций мочевыводящих путей у мальчиков с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое лечение почечного рефлюкса

Корригирующее вмешательство по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса следует рассматривать в случаях рефлюкса низкой или высокой степени с продолжающейся инфекцией мочевыводящих путей, несмотря на антибиотикопрофилактику, а также у некоторых пациентов непосредственно в случаях рефлюкса высокой степени, а также у детей, достигших половой зрелости и у которых наблюдается увеличение в зонах поражения почек выявляют. Эти хирургические процедуры обычно делятся на две: эндоскопические и открытые (выполняемые через разрез). Какой метод выбрать, решается в зависимости от некоторых факторов, связанных с пациентом (степень рефлюкса, наличие предыдущих неудачных процедур).

Эндоскопическая техника

Тонкая камера (цистоскоп) вводится через мочевыводящие пути и наполняющий материал вводится в устье мочевыводящих путей, где происходит утечка. Таким образом предпринимается попытка устранить недостаточность в устье канала, где происходит рефлюкс. Это ежедневная процедура, которую можно применять в течение короткого времени. В некоторых случаях процедуру придется повторить несколько раз. При повторных применениях вероятность успеха достигает 85%. Он особенно эффективен в случаях рефлюкса низкой степени тяжести.

Уретеронеоцистостомия

Это самый успешный метод лечения. Это важный вариант для тех, у кого в анамнезе была неудачная инъекция (эндоскопическая процедура),у пациентов с ПМР высокой степени тяжести и в случаях, когда ПМР сопровождается другими анатомическими нарушениями. Существует множество хирургических методов, и уровень успеха составляет около 98%. Эта операция может выполняться открытым, лапароскопическим и роботизированным способом. У них нет явного превосходства друг над другом. Решение должно приниматься с учетом возраста пациента, опыта хирурга и технических возможностей больницы.

Для получения дополнительной информации и лечения WhatsApp, Vıber: +905324850016